Les risques des troubles de la déglutition
La fausse-route
Après une chirurgie partielle du larynx, si l'on a des troubles de la déglutition, le principal risque est d'avaler de travers, ce qu'on appelle des fausse-routes.
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Une fausse-route est une obstruction qui peut arriver à tout le monde. Notre capacité à tousser nous protège, c'est d'ailleurs le signe que nous faisons une fausse-route. Il n'est pas normal que cela arrive fréquemment et encore moins à chaque repas.
ll existe deux types de fausse-routes, qu'on classe par le type d'obstruction :
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L'obstruction grave ou complète : le corps étranger obstrue complètement le passage de l'air, ne permettant plus la respiration.
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L'obstruction partielle ou modérée : le passage de l'air reste possible, permettant la respiration.
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Le saviez-vous ?
Une fausse-route est le passage involontaire de salive, de liquide ou d'un aliment dans la trachée* et les voies respiratoires après avoir avalé, alors que ceux-ci sont destinés à aller dans l'oesophage et l'estomac. *(Voir La déglutition)
La fausse-route peut entraîner :
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Une asphyxie lorsque le corps étranger bloque complètement les voies respiratoires : voir les gestes à effectuer.
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Une toux avec des difficultés respiratoires en cas d'obstruction modérée ou partielle des voies respiratoires.
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Une infection pulmonaire ou pneumopathie d'inhalation qui est un cas plus grave.
A plus long terme :
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Un risque de dénutrition si le plaisir de manger est altéré. Voir Quelques conseils de diététique.
Comment agir en cas d'obstruction complète par un corps étranger ?
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Avant tout chose, donner des fortes tapes dans le haut du dos, entre les omoplates, à plusieurs reprises.
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Si la respiration ne reprend pas : faire des compressions abdominales (voir schéma).
Si vous en avez la possibilité, n'hésitez pas à demander à un professionnel comme un infirmier de vous montrer la méthode.
Comment agir en cas d'obstruction modérée par un corps étranger ?
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Toussez le plus fort possible.
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Restez calme.
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Ne buvez pas d'eau, cela pourrait aggraver la situation.
Si vous ou votre proche n'arrivez toujours pas à respirer, appelez le SAMU (15).
S'il vous arrive souvent de faire des fausse-routes, contacter votre médecin traitant ou votre orthophoniste.
Conseils validés par le Centre d'Enseignement des Soins d'Urgences de Nantes en 2020.
Si les fortes tapes dans le haut du dos
n'ont pas permis la reprise de la respiration :
Vidéo explicative : Dysphagie et Fausse-routes par Nutrisens
La dénutrition
Les troubles de la déglutition peuvent rendre le moment du repas pénible pour plusieurs raisons (peu d'envie, douleur, gêne, embarras, appréhension, peur, fausse-routes...). Vous pouvez ne plus avoir envie de manger tellement les contraintes sont présentes. Mais manger fait partie des besoins vitaux pour vivre !
Le risque de dénutrition est important, pour savoir ce qu'est la dénutrition et quoi faire : voir Quelques conseils de diététiques.
Comment minimiser les risques?
Les postures de sécurité
Les postures de sécurité sont des stratégies de compensation. Ici, nous les rappelons mais ce sont des postures à voir avec votre orthophoniste afin de s'adapter à VOS troubles de la déglutition.
Il s'agit de modifier la position de la tête afin de faire varier la taille du pharynx (gorge). Cela aide les aliments à se diriger directement dans l'oesophage en protégeant l'entrée du larynx et des voies respiratoires. On dit que le trajet du bol alimentaire est modifié pour s'adapter à vos difficultés.
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Il existe 3 types de postures de sécurité après une chirurgie partielle du larynx (voir les vidéos ci-dessous) :
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La flexion antérieure : il s'agit de baisser très légèrement son menton vers son torse afin d'abaisser sa tête vers l'avant. Cette position est la plus commune et est très conseillée pour limiter les fausse-routes. Il est important de la réaliser pour CHAQUE déglutition.
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La rotation : c'est une position à réaliser si vous avez subi une opération où on vous a enlevé tout un côté du larynx (droite ou gauche). Ainsi, elle peut être intéressante à réaliser si on vous a retiré une seule corde vocale. Il s'agit de tourner la tête du même côté des éléments retirés. Exemple : si l'on vous a retiré la corde vocale gauche, vous tournez la tête du côté gauche, vous regardez à gauche. A ne pas réaliser sans accord de votre orthophoniste.
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L'inclinaison : c'est une position à réaliser si vous avez subi une opération où on vous a enlevé un bout de la langue, notamment l'arrière de celle-ci. Il s'agit d'incliner la tête en approchant l'oreille de l'épaule du côté opposé aux éléments retirés. Exemple : si l'on vous a retiré des éléments, notamment la base de langue, à droite, vous inclinez la tête à gauche. A ne pas réaliser sans accord de votre orthophoniste.
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En conclusion, vous pouvez effectuer la flexion antérieure dans toutes les situations sans contre-indication mais les autres postures sont des rappels et à effectuer sur recommandation d'un professionnel tel que votre orthophoniste.
Chaque patient doit adopter sa propre posture ! Référez-vous à votre orthophoniste pour savoir laquelle vous devez adopter. La rotation et l'inclinaison sont des postures à réaliser selon vos difficultés.
Flexion Antérieure
Rotation
Inclinaison
Les autres moyens et adaptations
Pour vous aider à mieux vivre avec vos troubles de la déglutition, plusieurs adaptations sont possibles et vous pouvez en parler avec un professionnel.
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Les manoeuvres de déglutition : ce sont des techniques permettant de maximiser la fermeture du larynx pour protéger les voies aériennes. Ces manoeuvres sont à apprendre exclusivement avec un orthophoniste afin de pouvoir les tester dans des conditions de sécurité, c'est pourquoi nous ne les détaillerons pas ici.
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Le travail et renforcement musculaire et le travail de la sensibilité : pour les mêmes raisons que précisées auparavant, veuillez consulter un orthophoniste.
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La détente ou le travail de la respiration : détendre la zone du la tête et du cou peut aider la déglutition à se dérouler dans de bonnes conditions. Vous pouvez consulter la partie Ce qui aide aussi....
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L'adaptation de l'environnement : ce qui vous entoure peut influencer vos troubles de la déglutition. Vous pouvez avoir des conseils dans la partie Qu'est-ce que votre opération change?
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L'adaptation du matériel : il existe des moyens d'améliorer votre quotidien grâce à du matériel différent. Vous pouvez consulter la partie De quoi avez-vous besoin?
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L'adaptation de votre nourriture : en fonction de l'importance de vos troubles, il peut être essentiel d'adapter ce que vous mangez comme la texture, la consistance, la température... Vous pouvez consulter la partie Comment ça se passe? Il peut exister des aliments dangereux à manger car ils sont favorables aux fausse-routes, vous pouvez également consulter Adaptez vos recettes.